Pourquoi devrais-je subir une chirurgie bariatrique?
Plusieurs raisons poussent les personnes souffrant d'obésité morbide à recourir à la chirurgie bariatrique:
- Une étude importante du Dr Christou a démontré que la chirurgie bariatrique pouvait réduire le risque de décès prématuré de 89% chez les patients obèses morbides opérés et qui perdent suffisamment de poids, si on les compare à des patients obèses morbides qui n'ont pas été opérés.
- Les patients qui sont obèses morbides ont des taux beaucoup plus élevés de diabète de type 2, d'hypertension et de maladies de coeur que les patients non-obèses. Ces problémes de santé s'améliorent ou sont éliminés suivant une perte de poids réussie chez près de 90% des patients opérés.
- Les régimes amaigrissant ne fonctionnent habituellement pas à long terme. Seulement 3 à 5% de toutes les personnes qui tentent de perdre du poids par cette méthode réussissent maintenir leur poids au-delà de cinq ans.
- Des experts médicaux ont déterminé que la chirurgie bariatrique était la seule solution permanente pour perdre du poids. Le NIH des Etats-Unis a en effet réuni, en 1991 et en 1996, un pannel d'experts et a obtenu un consensus déterminant que la chirurgie bariatrique était le moyen le plus approprié pour perdre du poids chez les obèses morbides, quand toutes les autre méthodes ont échoué pour eux. Ce consensus a depuis été réitéré par d'autres experts.
Quel sont les coûts du chirurgie?
Une chirurgie bariatrique par laparoscopie peut coûter de $17,500 à $22,000 selon le type de chirurgie, les antécédents du patient etc. La prix finale est donne âpres le consultation aux bureau avec le chirurgien.
Ces interventions sont-elles couvertes par l'Assurance-maladie?
Toutes les provinces ne considèrent pas le traitement chirurgical de l’obésité morbide comme un service assuré en vertu de la loi sur l’assurance-maladie. Vous devriez donc vérifier auprès de l'autorité en matière de santé de votre province.
Les provinces qui jugent que le traitement chirurgical de l’obésité morbide est un service assuré, comme Québec, ont des listes d'attente très longues en raison du nombre limité de chirurgiens formés pour effectuer ces interventions de façon sécuritaire et efficace. Au Québec, l’attente pour une chirurgie bariatrique peut être aussi longue que 3 à 7 ans, du moment où le patient communique avec le centre de chirurgie bariatrique, jusqu'au moment où la chirurgie est effectuée.
Quelle est l'attente au Centre Universitaire Santé McGill (système de santé public) pour la chirurgie bariatrique ?
En raison des ressources limitées (manque de temps opératoire et pénurie d'infirmières) nous a fait 139 chirurgies bariatriques au Centre Universitaire Santé McGll en 2007. Avec un total de 2,118 patients sur nos diverses listes d'attente (liste des rendez-vous au bureau, liste des formulaires envoyés, liste des formulaires reçus, liste des personnes approuvés pour la chirurgie, liste des patients avec date de chirurgie donnée) nous estimons l'attente moyenne, du premier contact jusqu'à la chirurgie, à environ 16.3 ans. En fait, puisque des gens quittent notre liste d'attente, l'attente réelle peut etre de 5 à 7 ans au CUSM (systeme publique).
Quels types d'interventions bariatriques pratiquez-vous?
Nous offrons la dérivation gastrique RY par laparoscopie, et l'anneu gastrique réglable par laparoscopie à notre centre médical spécialisé (Centre Metropolitain de Chirurgie-CMC) et la dérivation gastrique RY par laparoscopie et la Dérivation Biliopancréatique-DS par laparoscopie au Centre Universitaire de Santé McGill (CUSM). Les patients qui sont super-super obèses (plus de 400 livres) ou les patients présentant des problèmes médicaux ou chirurgicaux complexes ne sont pas des candidats pour le CMC. En conséquence, ils ne peuvent être opérés qu'au CUSM.
Nous pratiquons des chirurgies de révision pour les patients ayant échoué leur perte de poids après avoir subi certaines chirurgies bariatriques ici ou ailleurs: anneau gastrique modulable, gastroplastie verticale obstruée ou dérivation jéjunéale exécutée par nous ou ailleurs). Nous pratiquons toutes ces révisions par laparoscopie avec un taux de réussite de 95%.
Combien de fois le Dr Christou a-t-il pratiqué chacune de ces interventions?
Le Dr Christou a pratiqué plus de 2 300 chirurgies bariatriques. Depuis février 2002, il a fait 810 derivation gastrique par laparoscopie et 186 de l'anneau modulable par laparoscopie.
Ces chirurgies peuvent-elles être réalisées par une technique de micromanipulation chirurgicale, appelée aussi « laparoscopie » ?
Oui. Le Centre Universitaire de Santé McGill est le centre le plus important au Canada à offrir la dérivation gastrique isolée par laparoscopie. Cette chirurgie est effectuée en 90 minutes environ (en comparaison à environ 60 minutes pour l'approche ouverte). Il y a aussi la mise en place de l'anneau modulable, qui se fait aussi par laparoscopie et qui prend de 35 à 60 minutes.
Suis-je un candidat pour la chirurgie même si je souffre de certaines maladies associées à mon obésité?
Oui, certainement. Notre processus d’évaluation à la clinique de préadmission est très rigoureux et permet de nous assurer que vous pourrez tolérer l'intervention sans problème. Nous demandons aux patients de réduire leur risque, notamment par une perte de 10 % de leur poids de départ. Certains patients souffrant d'apnée du sommeil pourront réduire leur risque par l'utilisation d’un l’équipement de ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP). Certains risques reliés à la chirurgie peuvent aussi être diminués par la prise d'un nouveau médicament pour le cœur ou en abandonnant l’usage du tabac. Dans la plupart des cas, les risques à ne pas subir l'intervention dépassent largement ceux associés à la chirurgie.
Quelle est la meilleure intervention pour moi?
L'intervention idéale pour un patient est fonction de
nombreux facteurs. En général, l'anneau modulable est l'intervention la plus sécuritaire mais pour obtenir de bons résultats, elle nécessite une grande motivation et une bonne assiduité au suivi de la part du patient. La dérivation gastrique isolée est, quant à elle, raisonnablement sécuritaire pour la plupart des patients et elle permet une plus grande perte de poids. Bien qu’elle ne soit pas encore pratiquée au CUSM (elle le sera vers janvier 2006), c'est la dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale qui comporte les risques les plus élevés. Par contre, elle a tendance à permettre une perte de poids plus importante à long terme. Cependant, cette dernière affirmation n'est fondée que sur des données limitées.
Quels en sont les risques?
De nombreux
risques et complications sont associés à ces interventions. La complication la plus grave est le décès, dont le taux varie de 0,05 % à 5,8 % selon le type d'intervention. La complication la plus fréquente est l'infection de la plaie suite à l'intervention ouverte, habituellement suivie d'une hernie incisionnelle chez 20 % des patients. La chirurgie bariatrique par
laparoscopie élimine de beaucoup les risques d’infection et annule les risque d’hernie incisionnelle.
Combien de temps dure la chirurgie?
Elle peut durer d'une à deux heures. La chirurgie par laparoscopie dure environ 90 minutes et la méthode ouverte, environ 60 minutes.
Quelle est la durée du séjour à l'hôpital?
Le séjour moyen à l'hôpital est de trois jours. Les patients ayant eu la mise en place de l'anneau modulable retournent à la maison le lendemain ou le soir même après l'opération. Les patients ayant subi la dérivation gastrique isolée par laparoscopie peuvent habituellement retourner à la maison le deuxième jour suivant l'opération. Pour les quelques cas de chirurgie ouverte, le séjour est environ de trois à quatre jours. Il peut arriver occasionnellement qu'un patient qui présente une complication grave demeure à l'hôpital pendant un mois ou plus.
Combien de temps faudra-t-il avant de revenir à mes activités habituelles?
Cette période peut varier de trois jours à six semaines et dépend du type d'activités que vous aviez avant la chirurgie et du type d'intervention subie. La plupart des patients doivent s'absenter de leur travail de deux à quatre semaines. Les patients qui subissent la mise en place d'un anneau modulable peuvent habituellement retourner au travail après une semaine s'ils le souhaitent.
De quelle façon mes habitudes changeront-elles?
Elles devront changer radicalement! Dans le cas de toutes les interventions, vous devrez changer radicalement votre façon de vous alimenter. Pour obtenir le guide alimentaire associé à chacune des interventions, consultez la section
La vie après la chirurgie sur le présent site internet.
En général, quel était l’excès de poids perdu chez les patients opérés et quelles ont été les améliorations des problèmes de santé consécutives à cette perte d’excès de poids?
L’excès de poids perdu varie en général de 50 % à 90 % selon l'intervention et le poids de départ du patient. Un an après la chirurgie, on note une amélioration ou une résolution complète des comorbidités associés à l’obésité morbide comme le diabète de type II, l'hypertension artérielle et l’apnée du sommeil. De plus, la chirurgie peut aussi prévenir l'apparition de nouveaux
maux associés à l'obésité.
Avez-vous des patients qui souhaitent faire part de leurs expériences, qu'elles soient positives ou négatives?
Oui, vous pouvez vous joindre à un groupe de soutien bariatrique et ainsi poser des questions à d'autres patients. Nous pouvons aussi vous fournir le nom et le numéro de téléphone de patients qui seraient disposés à échanger avec vous.
Quels renseignements pourriez-vous me fournir qui aideraient ma famille et mes amis à mieux comprendre cette chirurgie?
Au bureau, nous disposons de livres et de vidéos supplémentaires que nous pouvons vous remettre au moment de votre rendez-vous. Vous pouvez aussi inviter vos amis et les membres de votre famille à participer à notre groupe de soutien ou à la rencontre d’information obligatoire sur la chirurgie.
Quel type de services postopératoires à long terme pouvez-vous me fournir?
Il existe un groupe de soutien bariatrique francophone qui se réuni à tous les mois à l’hôpital Royal-Victoria et un groupe anglophone qui se réuni de façon régulière dans l’Ouest de l’Île de Montréal. Informez-vous auprès de l’infirmier-clinicien spécialisé en chirurgie bariatrique qui travaille avec nous. Vous pouvez le joindre en composant le 514-934-1934 poste 36887. De plus, il pourra répondre à vos questions ou encore vous mettre en lien avec des patients qui ont subi une chirurgie bariatrique à notre institution et qui sont d'accord pour partager leur expérience. Une psychologue et des nutritionnistes professionnels travaillent en étroite collaboration avec nous afin de vous aider à atteindre vos buts.
Qu'attendez-vous de moi si je décide de me faire opérer?
Nous nous attendons à ce que vous vous engagiez entièrement dans notre programme de chirurgie bariatrique, notamment en suivant les consignes nutritionnelles et en étant physiquement plus actif. De plus, vous devrez vous engager à participer au suivi médical et ce pour le reste de votre vie.
La dérivation gastrique isolée peut-elle être pratiquée sur moi par laparoscopie?
La dérivation gastrique isolée peut être faite par laparoscopie chez presque tous les patients, même chez ceux qui ont déjà subi d’autres chirurgies. En général, je commence par la méthode par laparoscopie et si ce type d'intervention présente des risques à cause de l’anatomie particulière d’un individu, je passe à la chirurgie ouverte pour terminer l'opération. Du point de vue interne, l'opération est tout à fait la même.
Combien de dérivations gastriques isolées par laparoscopie avez-vous pratiquées?
J'ai été le premier chirurgien au Canada à offrir la dérivation gastrique de Roux-en-Y à tous les patients depuis février 2002. Jusqu'à maintenant, j'ai pratiqué plus de 350 dérivations gastriques isolées par laparoscopie et j'en fais actuellement environ cinq par semaine.
Quel est le taux de sténoses de l'ouverture gastrique après la dérivation gastrique isolée par laparoscopie?
Dans une étude du Dr Kelvin Higa et de ses associés (nous utilisons une technique similaire), on rapporte un taux de sténoses de l’ouverture gastrique de 4,9 % sur les 1,040 patients opérés. C'est de 8 à 12 semaines après l'opération que nous notons les problèmes de sténose de l’ouverture gastrique. Les patients signaleront de la difficulté à avaler des aliments solides et parfois même des liquides. Nous croyons que cette difficulté est liée à la guérison de l'anastomose et aussi à un « remodelage » anatomique de celle-ci qui est à son point maximal à ce moment. Plus de 98 % des patients connaissent une amélioration sans autre intervention que de revenir à une diète liquide et de purée. Par contre, le taux de sténose nécessitant une dilatation par gastroscopie ou par fluoroscopie (type de radiographie) est de 2 %. La majorité de ces cas de sténoses répondront très bien à la dilatation.
Quelle est l'incidence de blocage de l'intestin et d’apparition d'ulcères après une dérivation gastrique isolée de Roux-en-Y?
Le blocage de l'intestin survient chez 2 à 3 % des patients et nécessite souvent une deuxième exploration par laparoscopie pour corriger ce problème. Des ulcères peuvent apparaître à la sortie de la petite poche gastrique chez 2 % des patients et peuvent être causés par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine. Ils entraînent parfois des saignements et les patients vomissent du sang ou passent du sang dans les selles. On peut souvent prévenir cette complication en évitant de prendre des anti-inflammatoires par la bouche. Le traitement consiste, d’une part, à retirer ces médicaments anti-inflammatoires et, d’autre part, à prescrire des médicaments anti-acides. S’il y a saignement, on doit se rendre à l’urgence.
Est-ce que les multivitamines vont vraiment remplacer la perte d'absorption des nutriments?
La petite poche gastrique formée lors de la dérivation gastrique isolée ne permet pas l'entrée suffisante d'aliments pour fournir toutes les vitamines et les minéraux essentiels. De plus, il y a la malabsorption des nutriments provoquée par la dérivation d'une partie de l'intestin. C'est pour cette raison que les suppléments vitaminiques et en minéraux doivent être pris à tous les jours et pour toute votre vie!
Le risque de cancer de l'estomac est-il plus grand après une dérivation gastrique isolée?
Nous ne savons pas si la dérivation gastrique isolée augmente ou diminue le risque de cancer de l'estomac. Jusqu'à maintenant, un suivi étroit des patients n'a pas démontré que ce risque était accru.
Le rétablissement est-il plus court si la dérivation gastrique isolée est pratiquée par laparoscopie?
Le séjour à l'hôpital est d'environ 2,5 jours pour la dérivation gastrique isolée par laparoscopie et de 4,5 jours dans le cas de la technique ouverte. La plupart des patients qui ont subi l'intervention par laparoscopie peuvent retourner au travail après deux semaines contrairement à six semaines avec la technique ouverte.
Si vous pouviez choisir la façon la plus sécuritaire d'effectuer la dérivation gastrique isolée, est-ce que ce serait la technique ouverte ou celle par laparoscopie?
La sécurité demeure le critère numéro un et ne dépend pas de l'approche. Par contre, l'infection de la plaie, qui est la complication la plus courante, se produit chez 20% des patients qui ont subi la chirurgie par approche ouverte. La technique par laparoscopie élimine ce risque. C'est un fait que nous visualisons mieux la chirurgie par la laparoscopie que par la méthode ouverte. La dérivation gastrique isolé par laparoscopie est en train de devenir la norme en matière de chirurgie bariatrique.
Retirerez-vous la vésicule biliaire par laparoscopie?
La vésicule n'est pas retirée systématiquement lors de la dérivation gastrique isolée par laparoscopie.
Puis-je espérer vivre une vie normale après cette chirurgie sans m'inquiéter constamment de problèmes secondaires?
Après la perte de poids consécutive à la chirurgie, on note chez la plupart des patients une amélioration remarquable de leur qualité de vie. On note aussi une amélioration, voire même la résolution de certaines maladies associées à l'obésité comme le diabète de type 2, l'hypertension, l’apnée du sommeil, etc. Les femmes présentent parfois une anémie chronique en raison de l'apport insuffisant de fer, suite à l'opération. Elles peuvent éviter ce problème en prenant les suppléments vitaminiques et en fer recommandés et en faisant un bon suivi post-opératoire.
Est-ce que je pourrai obtenir des polices d'assurance-vie?
Il n'y aucune raison pour laquelle il serait plus difficile d’obtenir de l'assurance-vie après ce type de chirurgie. Il devrait même être plus facile et plus économique d'obtenir une assurance après avoir perdu du poids puisque vous serez en meilleur santé. Consultez votre agent d'assurance à cet effet.
Peut-on reprendre du poids après la chirurgie bariatrique?
Les mauvaises habitudes suivantes ont souvent été observées chez les patients qui reprennent du poids après une chirurgie bariatrique :
- Manger des aliments riches en glucides, comme par exemple des beignes, des biscuits, des gâteaux, la crème glacée, etc.
- Ne pas entreprendre ni maintenir un programme de conditionnement physique et passer plus de temps devant la télé ou l'ordinateur.
- Manger rapidement sa nourriture, ce qui nuit à l’impression de satiété. En effet, il ne pas oublier qu’il faut un certain temps pour ressentir la satiété ou cette impression d’être rassasié. Donc, si vous mangez rapidement, vous pouvez emmagasiner beaucoup plus d'aliments que si vous mangez plus lentement.
- Après être rassasié, manger encore un peu plus, ce qui permet à la petite poche gastrique de s'agrandir pour revenir au volume d'un estomac normal.
- Grignoter pendant la journée compromettra l'opération et le patient regagnera du poids.
- Boire en mangeant ce qui permet aux aliments d’être expulsés de la poche gastrique plus rapidement. Ce faisant, le patient pourra manger beaucoup plus.
- Boire de l'alcool régulièrement.
Par ailleurs, si le patient développe une fistule gastro-gastrique après la chirurgie, c’est-à-dire s'il y a une reconnexion de la poche gastrique avec l'ancien estomac, il pourra reprendre du poids même s’il observe de bonnes habitudes alimentaires.
Une fois à la maison, que puis-je manger?
Des aliments en purée et d'autres aliments recommandés pendant les deux premières semaines jusqu'à votre premier rendez-vous à la clinique. Pour obtenir plus d'informations, consultez la section
La vie après la chirurgie. Le nutritionniste vous verra à la clinique lors de votre premier rendez-vous et pourra vous suggérer des aliments que vous pourrez ajouter à votre menu.
Comment puis-je prendre soin de mes incisions?
Si l'infirmière ne l'a pas déjà fait, retirez les petits bandages de plastique et les pansements pour laisser les incisions sécher à l’air libre. Lavez-les selon les directives indiquées ci-dessous. Les agrafes seront retirées lors de votre premier rendez-vous post-opératoire.
Quand devrais-je revoir mon chirurgien?
Deux semaines après l'opération. Le coordonnateur de l'unité ou l’infirmier-clinicien vous donnera un rendez-vous à la clinique de chirurgie bariatrique avant que vous ne quittiez l'hôpital. Notez-le bien dans votre agenda. Le numéro de téléphone de la clinique est le (514) 843-1615.
Puis-je prendre un bain ou une douche?
Vous pouvez prendre une douche et laisser le savon et l'eau couler doucement sur les plaies. Épongez-les avec une serviette propre et exposez-les à l'air pour les sécher avant de mettre des vêtements propres et amples.
Devrais-je prendre un supplément de vitamines et de minéraux?
Oui, vous devrez prendre à tous les jours celui qui vous a été prescrit par l’équipe de chirurgie bariatrique. 1 comprimés de CENTRUM SELECT (croquable) par jour est suffisant. Vous devrez aussi prendre du Calcium et de la vitamine B12 à tous les jours. Les femmes qui ont des menstruations régulières devront prendre aussi du fer. Parlez-en à votre chirurgien lors d'une visite à la clinique ou appeler l'infirmier-clinicien en composant le (514) 934-1934 poste 36887.
Puis-je conduire ma voiture?
Oui, dès que vous vous sentirez assez fort, ce qui arrive habituellement deux semaines après être sorti de l'hôpital.
Quelles sont les prises de sang à faire et à quel moment doit-on les faire ?
Les premières prises de sang en période post-opératoire sont habituellement faites après 1 an. Les prises de sang standards doivent inclure une FSC, l'albumine, les électrolytes, le calcium, la ferritine, la vitamine B12 et l'acide folique. Lors d'indications cliniques particulières (par exemple, comme lorsqu'un patient perd ses cheveux) on pourra demander un test particulier, comme par exemple, un niveau de pré-albumine afin de voir s"il n'y a pas une carence en protéines.
Puis-je porter ma ceinture de sécurité?
Bien sûr.
Y a-t-il des activités que je ne devrais pas faire?
Si vous avez subi une dérivation gastrique OUVERTE, ne faites aucune activité exigeant la levée ou la poussée de poids pendant les trois premiers mois. Ces recommandations visent à prévenir la formation d'une hernie incisionnelle. Faites preuve de jugement. Par exemple, vous pouvez passer l'aspirateur mais vous ne pouvez pas pousser les meubles ou soulever quelque chose de très lourd. Vouis pourrez marcher, faire de la bicyclette ou de l'aquaforme. Achetez-vous un podomètre afin de voir si vous marchez suffisamment. Contactez l'infirmier-clinicien à ce sujet.
Si vous avez subi une dérivation gastrique par LAPAROSCOPIE, vous pouvez faire n'importe quelle activité, pourvu qu'elle n'entraîne aucune douleur. Comme il n'y a pas de longue incision, il n'y a pas de risque d’avoir une hernie incisionnelle. Afin de maximiser votre perte de poids dans la première année suivant votre chirurgie vous devrez entreprendre un programme régulier d'activités physiques.
Quand pourrais-je avoir des relations sexuelles?
Dès que vous en aurez envie et que vous n’aurez plus de douleur. Les femmes doivent se protéger pour ne pas devenir enceinte pendant les deux premières années. Ceci est particulièrement vrai pour les femmes qui n'avaient pas de menstruation avant la chirurgie. Il faut savoir que le cycle menstruel peut revenir à la normal après une chirurgie bariatrique.
Puis-faire de la natation?
Oui, environ quatre semaines après l'opération.
Quand puis-je retourner au travail?
Certains patients ayant subi une dérivation gastrique par laparoscopie retournent au travail après environ deux semaines. Les patients ayant subi une dérivation gastrique ouverte prennent habituellement de trois à six semaines à se rétablir avant de retourner au travail. Lorsque vous irez à la clinique de chirurgie bariatrique pour votre rendez-vous, discutez-en avec le médecin.
Que dois-je faire pour compléter mes formulaires d'assurance?
Apportez-les au bureau du Dr Christou. Ils seront complétés pour vous moyennant des frais.
Devrais-je avoir peur de manger?
Il se peut vous ayez peur de manger par crainte de reprendre du poids. Suivez bien les consignes nutritionnelles. De plus, vous devrez modifier vos habitudes alimentaires car de trop grosses portions pourront vous causer de la douleur et certains problèmes digestifs et même élargir votre petit estomac. Suivez nos recommandations et échangez avec des gens qui ont subi la même chirurgie que vous. Cela pourra vous aider à surmonter vos craintes et difficultés.
Qu'est-ce que la régurgitation et est-ce que j'en aurai?
La régurgitation peut se produire en raison du format réduit de votre nouvel estomac. Elle peut entraîner des brûlures d’estomac et une indigestion. Il est normal d'éprouver de légers symptômes pendant les six premiers mois. Éviter certains aliments pourra vous aider à prévenir la régurgitation. Mais si ce problème persiste et vous cause de la difficulté pour vous alimenter, contactez votre chirurgien ou l'infirmier-clinicien.
Quand vais-je commencer à perdre du poids?
Si vous manger selon les recommandations et arrêtez lorsque vous êtes rassasié, la perte de poids sera graduelle. La rapidité avec laquelle vous perdrez du poids peut varier de mois en mois. La perte de poids visée devra voir été évaluée par votre chirurgien lors de la première rencontre. On évalue de 1.5 à 2 ans, la durée nécessaire pour atteindre le poids visé.
Dans quelle mesure puis-je faire de l'exercice?
Marchez autant que vous pouvez sans trop vous fatiguer pour les quatre premières semaines. Par la suite, vous pourrez marcher 1½ à 3 kilomètres par jour. Achetez-vous un podomètre afin de voir si vous marchez suffisamment. Parlez-en à l'infirmier-clinicien. Par la suite, vous devrez entreprendre un programme régulier d'activités physiques afin de maximiser votre perte de poids.Si vous avez eu la chirurgie OUVERTE, ne soulevez rien qui soit plus lourd qu'un sac d'épicerie pendant les trois premiers mois. Si vous ressentez de la douleur, c'est que c'est trop lourd! Consultez votre chirurgien ou l'infirmier-clinicien pour savoir quels types d'exercices vous pourrez faire afin de maximiser votre perte de poids même si vous avez eu la chirurgie ouverte.
