Les chirurgiens ont reconnu le potentiel des chirurgies pour perdre du poids en effectuant des interventions nécessitant l'ablation d'une partie de l'estomac et de l'intestin. Après ces interventions, les médecins ont remarqué que, dans plusieurs cas, les patients étaient incapables de maintenir leur poids et se mettaient à maigrir. Après l'étude de cas, les chirurgiens ont pu recommander certaines modifications qu'ils pourraient appliquer en toute sécurité pour réduire le poids des patients souffrant d'obésité morbide. Au cours de la dernière décennie, ces interventions ont été perfectionnées dans le but d'améliorer les résultats et de minimiser les risques. Aujourd'hui, les spécialistes de la chirurgie bariatrique ont accès à une multitude de données cliniques qui les aident à déterminer quel type de chirurgie employer et les raisons qui s'y rattachent. Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour obtenir une perte de poids permanente . Pour en savoir davantage, cliquez sur les liens suivants :

Interventions malabsorptives

• Dérivation jéjuno-iléale (Intervention contre-indiquée qui ne se pratique plus)
• Diversion biliopancréatique
• Diversion biliopancréatique avec commutation duodénale

Interventions restrictives

• Gastroplastie
• Anneau modulable

Interventions combinant la méthode restrictive et la méthode malabsorptive

• Déviration gastrique de Roux-en-Y ("Gold Standard")

Dérivation jéjuno-iléale

Cette intervention suppose le contournement d'une grande part de la capacité absorptive de l'intestin. La dérivation jéjuno-iléale ne représente aujourd'hui qu'un intérêt historique et elle est raremenent pratiquée aujourd'hui en raison de la morbidité et de la mortalité très élevées. Elle entraîne une malabsorption excessive des glucides, des protéines, des lipides, des minéraux et des vitamines entraînant ainsi de nombreux problèmes de santé. Notons parmi les complications de la dérivation jéjuno-iléale :

• la diarrhée que cause l'irritation du colon par l'acide biliaire et les graisses normalement absorbées dans l'intestin grêle
• le risque accru d'accumulation de calculs de cholestérol dans la vésicule
• la cirrhose hépatique
• l'ostéoporose
• l'ostéomalacie
• la neuropathie associée à une carence en minéraux et en vitamines.

Par conséquent, cette intervention n'est pas recommandée. Les personnes qui l'ont subie mais qui ne présentent pas de séquelles sont étroitement surveillées et une opération de rechange pourra être envisagée rapidement.

SI VOUS AVEZ SUBI CETTE INTERVENTION, CONSULTEZ UN CHIRURGIEN BARIATRIQUE D'EXPÉRIENCE.

Diversion biliopancréatique (Technique de Scopinaro)

La diversion biliopancréatique a été effectuée la première fois en 1978 par le Dr Nicola Scopinaro et est devenue très populaire en Europe. Elle consiste à couper la moitié de l'estomac afin de limiter l'ingestion par voie orale et elle est suivie de la construction d'une longue anse digestive anastomosée à un canal commun court de 50 cm de longueur. Cette dérivation entraîne une malabsorption des aliments ce qui permet de de perdre du poids et de le maintenir. Comme ce type d'intervention ne neutralise les fonctions d'aucune partie de l'intestin grêle, les problèmes de foie sont moindres. La diversion biliopancréatique est considérée comme une intervention exigeante sur le plan technique avec un taux de mortalité opératoire de 2 % et une morbidité périopératoire majeure de 10 %.

Notons parmi les complications qu'entraîne cette intervention :

• les selles molles
• les ulcères gastriques
• des odeurs corporelles très désagréables
• des selles nauséabondes
• des flatuosités
• des ulcères peptiques
• la malnutrition protéique
• l'hypoalbuminémie
• l'anémie
• l'oedème
• l'asthénie
• l'alopécie

Diversion biliopancréatique et commutation duodénale (Intervention se pratiquant à Québec)

En vue de surmonter ces complications, particulièrement l'ulcère gastrique et la diarrhée, différentes variations de cette intervention ont été mises au point. Plus spécifiquement, les modifications apportées visent à préserver un fonctionnement plus normal de l'estomac tout en diminuant la production d'acide. Cette méthode est jugée une option intéressante par les patients puisqu'elle permet une satiété plus normale.

Interventions restrictives

Gastroplastie (Bande horizontale ou verticale)

La gastroplastie consiste à diviser l'estomace en deux parties. À l'aide d'agrafes chirurgicales, le petit segment du haut de l'estomac est partiellement séparé du reste de l'estomac ne laissant qu'un petit espace pour recevoir des aliments. La sensation de satiété est ainsi obtenue après ingestion d'une quantité limitée d'aliments. Par la suite, les aliments ne se déverseront que très lentement dans le reste du système digestif.

Aussi, afin de prévenir l'étirement de la sortie du petit estomac, une bande de polypropylène est placée autour de la base de la poche verticale . L'avantage de cette intervention est sa nature restrictive sans composante malabsorptive. Les taux de mortalité postoperatoire sont relativement faibles (1 %). Les taux de révision nécessitant une autre intervention sont souvent élevés à environ 30 %.

Notons parmi les complications particulières :

• l'obstruction du bol alimentaire
• l'anémie
• des carences en calcium ou en vitamines
• une fuite aux points de suture
• la sténose de l'ouverture
• l'ulcère de l'ouverture
• la rupture des points de suture
• la dilation de la poche
• l'érosion de la bande
• une hernie cicatricielle
• une infection de la plaie

Anneau modulable sous laparoscopie

La pose de l'anneau modulable permet de limiter la quantité d'aliments ingérés par encerclement de l'estomac par un anneau gastrique. Alors que les premiers anneaux n'étaient pas réglables, ceux qui sont utilisés aujourd'hui sont munis d'un ballonnet gonflable réglant la vidange de l'estomac ce qui permet de mieux contrôler l'ingestion d'aliments et donc la perte de poids. Aujourd'hui, les anneaux gastriques sont mis en place par chirurgie laparoscopique, méthode qui diminue de beaucoup le taux de complications par traumatismes et qui permet de réduire le séjour à l'hôpital à une journée. Les patients peuvent habituellement retourner au travail dans les sept jours suivant l'intervention. Le réglage de l'anneau ne nécessite aucune chirurgie. On ajuste l'anneau par l'ajout ou le retrait d'une solution saline. Ceci se fait par injection via un port d'accès implanté sous la peau au niveau de l'abdomen. Comme elle est une intervention restrictive, la pose de l'anneau modulable permet d'éviter les problèmes associés aux techniques malabsorptives, comme l'anémie, le dumping syndrome et les carences en vitamines et en minéraux.

Complications associées à l'anneau :

• le traumatisme splénique
• le traumatisme de l'oesophage
• une infection de la plaie
• le glissement de l'anneau
• le dégonflement et la fuite du réservoir
• le vomissement persistant
• l'échec à de la perte de poids
• le reflux d'acidité.

L'approche restrictive et malaborptives

Dérivation gastrique de Roux-en-Y

La dérivation gastrique isolée (de Roux-en-Y) combine les techniques restrictives et malabsorptives par la création d'une petite poche gastrique et par la dérivation d'une grande partie de l'estomac et de l'intestin grêle. Ce faisant les patient mangent et absorbent beaucoup moins. La dérivation gastrique isolée consiste à diviser la partie supérieure de l'estomac à l'aide d'agrafes chirurgicales permettant de créer une petite poche gastrique comportant une petite ouverture vers l'intestin. Il est aussi possible d'adapter l'intervention selon le poids des patients. Par exemple, allonger l'anse alimentaire à 100-150 cm afin d'augmenter la malabsorption et la perte de poids.

Complications associées à la chirurgie :

• échec de la division par agrafes
• fuites à la jonction de l'estomac et de l'intestin grêle
• dilatation aiguë de l'estomac
• défaillance des poumons
• formation de caillots
• infection de la plaie
• accumulation de liquide
• vomissement causé par le rétrécissement de l'ouverture
• hernie incisionnelle
• occlusion intestinale
• anémie
• carence en vitamine B12 et en calcium
• Dumping syndrome (accélération du rythme cardiaque, nausée, tremblement, sensation d'évanouissement et diarrhée)