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Anneau gastrique modulable par laparoscopie |
Dérivation gastrique (Roux-en-Y) par laparoscopie |
Gastrectomie pariétale verticale par laparoscopie |
| Représentation graphique |
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| Anatomie |
Un anneau modulable en silicone est placé autour de la partie supérieure de l'estomac créant ainsi une petite poche de 15 à 30 ml. |
Une petite poche gastrique de 10 ml est reliée directement au petit intestin évitant ainsi l'estomac. La nourriture et les sucs digestifs sont ainsi séparés sur 3 à 5 pieds. |
Le 2/3 de l’estomac est enlevé et le 1/3 restant aura la forme d’une banane. |
| Mécanisme d’action |
Limite modérément le volume et le type d’aliments que le patient peut ingérer. Le diamètre de l’anneau est réglable. Il doit être correctement ajusté pour créer une sensation de satiété. |
Limite considérablement le volume d’aliments qui peut être ingéré.
Possibilité de légère malabsorption.
Le « Dumping syndrome » peut se manifester si les mauvais aliments sont consommés (comme le sucre ou les gras). |
Le nouvel estomac avec un volume réduit restreindra la quantité de nourriture qui pourra être ingérée. De plus, cette nourriture passera rapidement dans le petit intestin. Enfin, le nouvel estomac diminuera la production de Ghrélin, une hormone qui contrôlerait l’appétit. |
| Approche chirurgicale |
Quatre petites incisions (7 mm) et une plus grande (2 cm) sont effectuées pour insérer le port d’ajustement sous la peau. Cette chirurgie est pratiquée par laparoscopie ou micromanipulation chirurgicale. |
Cinq petites incisions (7mm) sur l’abdomen permettent de faire cette chirurgie par laparoscopie. A part l’utilisation d’agrafes en titane, qui ferment la partie latérale de l’estomac, aucun matériau synthétique n’est utilisé pour cette chirurgie. |
Cinq petites incisions (7mm) sur l’abdomen permettent de pratiquée cette chirurgie par laparoscopie. A part l’utilisation d’agrafes en titane, aucun matériau synthétique n’est utilisé pour cette chirurgie. |
| Perte de poids à prévoir |
Perte de 50 à 60 % de l’excès de poids après trois ans.
(selon l’expérience personnelle du Dr Christou) |
Perte de 70 à 80 % de l’excès de poids après cinq ans
(selon l’expérience personnelle du Dr Christou) |
Perte de 55 % de l’excès de poids après 3 ans. MAIS AUCUN RÉSULTAT À LONG TERME N’EST ENCORE DISPONIBLE. |
| Changements dans les habitudes alimentaires et de vie |
Les patients doivent consommer moins de 800 calories par jour durant les 18 à 36 premiers mois; et de 1000 à 1200 calories par la suite. Certains aliments, comme le riz, le pain, les viandes denses, les noix, le pop-corn, peuvent provoquer de la douleur et des vomissements. De plus, les patients ne doivent pas boire en mangeant (mais peuvent le faire 15 minutes avant et 45 minutes après le repas). Les patients doivent aussi faire de l’exercice (p. ex. : marcher 10 000 pas par jour, en utilisant un podomètre). |
Les patients doivent consommer moins de 800 calories par jour durant les 12 à 18 premiers mois; et de 1000 à 1200 calories par la suite, soit 3 petits repas riches en protéines par jour. On doit éviter le sucre et les gras pour prévenir le « Dumping Syndrome». Prévenir les carences en vitamines et protéines à l’aide de suppléments. De plus, les patients ne doivent pas boire en mangeant (mais peuvent le faire 15 minutes avant et 45 minutes après le repas). Les patients doivent aussi faire de l’exercice de façon régulière (p. ex. : marcher 10 000 pas par jour, en utilisant un podomètre). |
Les patients doivent consommer moins de 800 calories par jour durant les 12 à 18 premiers mois; et de 1000 à 1200 calories par la suite, soit 3 petits repas riches en protéines par jour. Prévenir les carences en vitamines et protéines à l’aide de suppléments. De plus, les patients ne doivent pas boire en mangeant (mais peuvent le faire 15 minutes avant et 45 minutes après le repas). Les patients doivent aussi faire de l’exercice de façon régulière (p. ex. : marcher 10 000 pas par jour, en utilisant un podomètre). |
| Recommandations vitaminiques (à vie) |
Multivitamines
Calcium |
Multivitamines
Vitamine B12
Calcium
Fer (pour les femmes qui ont des menstruations) |
Multivitamines
Calcium |
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Risque de mort
et
Complications à court et long terme après chaque chirurgie
(Voici les statistiques de notre propre pratique et expérience en chirurgie bariatrique)
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COURT TERME
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| Décès * |
0 % |
| Saignements mineurs |
1.1 % |
| Lacération du foie/de la rate |
1.8 % |
| Infection à la zone d’insertion du port |
0.9 % |
| Anneau tendu |
0.9 % |
| Infection à la zone d'insertion de la caméra |
0.9 % |
| Douleur aux épaules/à la paroi de la cage thoracique |
34 % |
| Embolie pulmonaire |
0 % |
LONG TERME
|
| Glissement de l’anneau |
3 % |
| Erosion de l'anneau |
2.8 % |
| Fuite du réservoir |
2.8 % |
| Fuite à la zone d'insertion du port |
0.9 % |
| Déconnexion du port/rupture du tube |
2.7 % |
| Echec de la perte de poids ou de l'atteinte de l'objectif |
10-30 % |
| Besoin de chirurgie supplémentaire |
14 % |
| Carences en vitamines/minéraux |
Variable,
selon le
régime |
| Anémie |
6 % |
* Taux de mortalité de tous les cas d’anneau modulable = 0,05 %
|
| COURT TERME |
| Décès * |
0 % |
| Pancréatite aiguë |
0.2 % |
| Colite C. difficile |
0.2 % |
| Perforation du colon |
0.2 % |
| Thrombose veineuse profonde |
0.4 % |
| Hémorragie interne |
1.4 % |
| Lacération du foie/de la rate |
1.4 % |
| Fuite anastomotique |
3.6 % |
| Infection à la zone d’insertion du port |
1.2 % |
Infarctus du myocarde
|
0.2 % |
| Embolie pulmonaire |
0.2 % |
| Déchirement de la membrane séreuse de la poche |
0.2 % |
| LONG TERME |
| Rétrécissement de l’orifice de sortie de l’estomac |
4.0 % |
| Ulcères de la poche gastrique |
1.4 % |
| Hernie à la zone d’insertion du port |
0.8 % |
| Fistule gastrogastrique |
1.2 % |
| Calculs biliaires |
2.8 % |
| Fistule de l’intestin grêle |
0.2 % |
| Hernie/obstruction de l’intestin grêle |
2.6 % |
| Grossesse pendant la première année suivant la chirurgie |
1.1 % |
| Besoin de chirurgie supplémentaire |
3 % |
| Carences en vitamines/minéraux |
Variable,
selon le
régime |
| Dumping Syndrome |
intentionnel |
| Anémie |
10 % |
| |
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| * Taux de mortalité de tous les cas de dérivation gastrique = 0,4 % |
|
| COURT TERME |
| Décès * |
0 % |
| Saignements mineurs |
1.5 % |
| Lacération du foie/de la rate |
1.4 % |
| Thrombose veineuse profonde |
0.4 % |
| Fuite anastomotique |
3.1 % |
| Infection à la zone d’insertion du port |
0.9 % |
| LONG TERME |
| Rétrécissement de l’orifice de sortie de l’estomac |
2.0 % |
| Ulcères de la poche gastrique |
1.4 % |
| Hernie à la zone d’insertion du port |
0.8 % |
| Fistule gastrogastrique |
1.2 % |
| Calculs biliaires |
2.8 % |
| Besoin de chirurgie supplémentaire |
20 % |
| Carences en vitamines/minéraux |
variable |
| Anémie |
10 % |
| |
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* Extrapolation à l’aide des taux de mortalité de l’anneau modulable et de la dérivation gastrique
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| Rapidité de la perte de poids |
La perte de poids est graduelle et peut s’échelonner sur cinq ans. Une reprise de poids peut être observée à ce moment. |
La perte de poids peut s’échelonner sur deux ans et demi. Une légère reprise de poids est possible après ce délai. La perte de poids se maintiendra selon la capacité du patient à respecter les consignes alimentaires et à faire de l’exercice physique de façon régulière. |
La perte de poids peut s’échelonner sur deux ans et demi. Une légère reprise de poids est possible après ce délai. La perte de poids se maintiendra selon la capacité du patient à respecter les consignes alimentaires et à faire de l’exercice physique de façon régulière. Si la perte de poids est inadéquate, une deuxième chirurgie peut-être envisagée comme la dérivation gastrique Isolée ou la dérivation biliopancréatique-DS. |
| Durée moyenne de la chirurgie |
55 minutes |
70 minutes |
60 minutes |
| Durée de l’hospitalisation |
Une nuit (24 h) |
2 jours (48 h) |
2 jours (48 heures) |
| Quelle est la période de convalescence? |
Puisque cette chirurgie est minimalement invasive, les patients ne requièrent que 1 – 2 semaines de convalescence à la maison
(certains retourneront même au travail une semaine après l’opération.) |
Puisque cette chirurgie est minimalement invasive, les patients ne requièrent que 1 – 2 semaines de convalescence à la maison
(certains retourneront même au travail une semaine après l’opération.) |
Puisque cette chirurgie est minimalement invasive, les patients ne requièrent que 1 à 2 semaines de convalescence à la maison (certains retourneront même au travail une semaine après l’opération.) |
| Endroit où la chirurgie est effectuée |
CMCP
(hôpital affilié) |
CUSM
(centre de soins tertiaires)
ou
CMCP
(hôpital affilié) |
CUSM
(centre de soins tertiaires)
ou
CMCP
(hôpital affilié) |
| Temps d’attente pour se faire opérer |
1 mois |
3 à 7 ans au CUSM
1 mois au CMCP |
3 à 7 ans au CUSM
1 mois au CMCP |
| Qui paie la chirurgie? |
Les patients doivent défrayer les coûts eux-mêmes ou par l’entremise de leurs assurances privées. |
Au CUSM, le régime public d’assurance-maladie couvre les coûts.
Au CMCP, les patients doivent défrayer les coûts eux-mêmes ou par l’entremise de leurs assurances privées. |
Au CUSM, le régime public d’assurance-maladie couvre les coûts.
Au CMCP, les patients doivent défrayer les coûts eux-mêmes ou par l’entremise de leurs assurances privées. |
| L’opération est-elle réversible? |
OUI - Une chirurgie par laparoscopie peut être effectuée pour retirer l’anneau. Dans certains cas toutefois, cela peut s’avérer difficile en raison de la cicatrisation qui s’est formée autour de l’anneau.
On ne recommande donc pas ce genre d’opération, sauf dans des cas particuliers. Une reprise de poids est presque certaine. |
OUI – Contrairement à ce qui est cité sur d’autres sites Internet (surtout ceux portant sur l’anneau) ou à ce que l’on peut entendre, la chirurgie par laparoscopie peut être effectuée pour joindre la nouvelle poche gastrique à l’estomac principal, puisque celui-ci n’est pas retiré lors de la chirurgie initiale.
On ne recommande donc pas ce genre d’opération, sauf dans des cas particuliers. Une reprise de poids est presque certaine. |
Non. Quand les 2/3 de l’estomac sont enlevés, ils ne peuvent être remis en place. |
| Nos recommandations |
Recommandée pour les patients avec un IMC se situant entre 32 et 50 kg/m² maximum (avec comorbidité) si ces patients s’engagent à participer à un programme d’exercices réguliers et peuvent suivre des consignes nutritionnelles. Certaines études récentes démontrent que dans des cas particuliers, des patients avec un IMC aussi bas que 30 peuvent bénéficier de la perte de poids à la suite d’une chirurgie à anneau modulable par laparoscopie. |
Plus efficace pour les patients avec un IMC plus élevé que 35 (avec comorbidité) ou 40 kg/m², particulièrement ceux avec la « dent sucrée ».
Permet d’apaiser le sentiment de faim et de perdre 10 à 15 % plus de poids qu’avec la DAGM.
Cette intervention est considérée comme la norme d’excellence en matière de perte de poids en Amérique du Nord. |
Efficace pour les patients avec un IMC de 35 (avec comorbidité) à 50 kg/m² qui participeront activement à un programme d’exercices de façon régulière et qui sont bien motivés à suivre les consignes nutritionnelles.
Comme nous n’avons aucune donnée sur la perte de poids à long terme, si la perte de poids s’avère inadéquate, une deuxième chirurgie peut-être envisagée comme la dérivation gastrique Isolée ou la dérivation biliopancréatique-DS. |
| Note finale : |
L’ANNEAU MODULABLE INSÉRÉ PAR LAPAROSCOPIE DOIT ÊTRE AJUSTÉ CORRECTEMENT POUR QUE LES AVANTAGES DÉCRITS PLUS HAUT SOIENT OBSERVÉS. LES PATIENTS DOIVENT S’ENGAGER À NOUS CONSULTER RÉGULIÈREMENT POUR DES SUIVIS ET DES RÉGLAGES. |
LA DÉRIVATION GASTRIQUE ISOLÉE NE REQUIERT PAS DE RÉGLAGES ULTÉRIEURS. LES PATIENTS DOIVENT S’ENGAGER À CONSULTER UN MÉDECIN POUR DES SUIVIS RÉGULIERS. |
LA GASTRECTOMIE PARIÉTALE PAR LAPAROSCOPIE NE REQUIERT PAS DE RÉGLAGES ULTÉRIEURS. LES PATIENTS DOIVENT S’ENGAGER À CONSULTER UN MÉDECIN POUR DES SUIVIS RÉGULIERS. |
