• L'intervention
• Avantages
• Risques
• Contre-indications

La dérivation gastrique par laparoscopie est pratiquée en introduisant un laparoscope relié à une caméra vidéo dans les petites incisions abdominales. Cela  permettra d'obtenir une vue agrandie des organes internes que le chirurgien observera sur un moniteur. Toute l'intervention est pratiquée à « l'intérieur » de l'abdomen après insertion de gaz permettant son expansion. La dérivation gastrique isolée est une technique qui utilise les deux approches : la restriction alimentaire par la création d’une petite poche gastrique et la malabsorption par la dérivation d’une partie de l’estomac et de l’intestin grêle. Cette intervention permet de réduire l'estomac à la dimension d’une petite poche gastrique < 10 cc. Ce qui reste de l'estomac (99%)  n'est pas enlevé mais est complètement séparé de la poche gastrique. Cette nouvelle poche se déverse directement dans la partie inférieure du jéjunum et retarde ainsi l'absorption des nutriments. Pour y arriver, l'intestin grêle a été sectionné juste après le duodénum et a été ramené vers le haut pour être relié (ou anastomosé) à la nouvelle poche gastrique. La partie restante est reliée à la partie latérale de l'intestin pour former un « Y » d'où le nom de la technique « Roux-en-Y ».  Le résultat est un sens tôt de plénitude, combiné avec un sens de la satisfaction qui réduit le désir de manger. L'intervention est identique à celle de la chirurgie ouverte, mais nous croyons que nous pouvons créer une poche gastrique plus petite (ce qui est préférable pour une meilleure perte de poids à long terme) parce nous pouvons mieux accéder aux organes et mieux les visualiser. Ce que notre technique a d'unique, c'est qu'elle fait appel à la suture à la main pour la gastrojéjunostomie, par opposition aux instruments d'agrafage. C'est ainsi qu'il est possible de former une poche gastrique très petite. L'image de gauche montre le résultat externe final.

Cliqueter la figure ci-dessous pour voir une animation du proceedure.

Avantages

De plus, si vous souffrez des comorbidités suivantes, votre état de santé s'améliorera après la chirurgie :

• Diabète de type 2
• Hypertension
• Apnée du sommeil
• Dyslipidémie
• Asthme
• Lombalgie et atteinte discale
• Ostéoarthrose des articulations portantes : hanches, genoux, chevilles et pieds
• Dermatite causée par les replis cutanés
• Incontinence à l'effort
• Reflux gastrœsophagien

En conclusion, les prestations-maladie gagnées avec la chirurgie de perte de poids peuvent réduire votre risque de la mort près pas moins de 89% comparé à rester obèse. Pour plus de détails la cliqueter "Plus qu'une perte de poids. Il s'agit de retrouver la santé".

Risques

Par contre, il faut noter que ces avantages s'accompagnent souvent de nombreux risques. Le pire risque étant le décès. Le CUSM connaît un taux de mortalité de 0,25 %, évalué à partir de 1 000 interventions.

Risques généraux :

• Comme il y a eu dérivation du duodénum, la faible absorption de fer et de calcium peut entraîner une diminution de la quantité de fer totale dans l'organisme et peut prédisposer à l'anémie causée par une déficience en fer. Cet état est particulièrement préoccupant chez les patients souffrant d'hémorrhoïdes qui saignent ou chez les patientes qui ont un flux menstruel très abondant. Les femmes déjà exposées au risque d'ostéoporose pouvant survenir après la ménopause doivent être informées du risque accru de perte de calcium osseux après la chirurgie.
• Chez certains patients, la dérivation du duodénum a entraîné une maladie métabolique des os qui cause des douleurs osseuses, une réduction de la taille, un dos voûté et des fractures des côtes et de la hanche. Toutes les déficiences indiquées ici peuvent cependant être corrigées par un régime approprié et des suppléments vitaminiques et en minéraux.
• Une anémie chronique causée par la déficience en vitamine B12 peut se produire. Ce problème se règle habituellement par la prise de vitamine B12 par voie orale ou en injection.
• Il peut se produire ce qu'on appelle le « Dumping syndrome ». Ce syndrome se présente parfois à la suite d'une trop grande consommation de sucre ou lorsque les aliments se déversent trop rapidement dans l’intestin. Même s’il n’est pas considéré comme un risque grave pour la santé, des effets extrêmement désagréables comme les nausées, la faiblesse, la transpiration, les palpitations et la diarrhée peuvent se produire. Ce faisant, il arrive que certains patients ne puissent plus manger d’aliments sucrés après la chirurgie.
• Dans certains cas, l'efficacité de l'intervention peut être réduite si la poche de l'estomac est étirée et si elle dépasse de 15 à 30 cc.
• En présence d’ulcères, de saignements ou de cancer dans l’ancien estomac, il sera impossible de bien visualiser, par radiographie ou par gastroscopie, la partie dérivée de l'estomac, le duodénum et certains segments de l'intestin grêle.

Risques spécifiques basés sur notre propre expérience avec plus de 2000 déviations gastriques:

Contre-indications

• Extrémités d'âge
• Antécédent d'embolie pulmonaire ou de maladie pulmonaire nécessitant une oxygénothérapie.
• Mobilité extrêmement réduite
• Troubles mentaux non traités et toxicomanie ou dépendance aux narcotiques.
• Troubles endocriniens comme le Syndrome de Cushing et le Prader-Willi
• Instabilité psychologique
  • Abus de drogues ou d'alcool
  • Incapacité de faire face aux changements alimentaires et de mode de vie après la chirurgie
  • Refus de se soumettre à une évaluation psychologique ou psychiatrique.